黄褐斑(melasma)又称肝斑，蝴蝶斑，妊娠斑，是以颧骨部为中心的颜面部皮肤出现的界限不清、外形不定的淡褐色色斑。在多数情况下是左右对称分布的，有时候可以出现在前额、口唇部，下颌骨的突出部位也容易出现，眉毛、头发等有毛发部位少见。患者中女性占绝大多数，尤其是育龄期妇女，男性偶发。 作为亚洲女性的一大皮肤问题，黄褐斑具有发病率高、治疗难、易反复的特点，色斑中难搞TOP1，既影响美观又比较难治疗，还经常与其他色斑合并发生...
为什么会长？不瞒大家说，到现在为止，黄褐斑的具体发生机制也不是很清晰，只能大概地说，和遗传有关;和晒太阳有关;和激素水平变化有关(怀孕，口服避孕药等)，和乱用化妆品有关……
②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素
③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素;
④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子(VEGF)表达明显升高;
⑤表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。
易诊难治
以上我们可以看出，黄褐斑的病因非常复杂，且往往是多因素共同作用的结果，因此在淡化黄褐斑的同时，也要控制慢性刺激因素对皮肤的损伤，修复破坏的皮肤屏障功能，而不是一味的过度治疗，越祛越黑、越去越红、越祛越花，到后来再经历复发，炎症性色素沉着等更复杂的问题。
黄褐斑的本质是由于面部皮肤屏障的破坏引起的慢性过度刺激性炎症性色素沉着，而在分解破坏色素治疗的同时，可能也会对皮肤造成一定程度的创伤，创伤过大则可继发皮肤的炎症反应，从而导致黑素细胞酪氨酸酶活性显著增高，造成黄褐斑加重和炎症后色素沉着，即会呈现“越祛越黑”的表现。
越祛越红
强度较大的治疗间隔时间过近，每次治疗后皮肤没有进行及时修复，皮肤始终处于脆弱敏感和炎症反应状态，会呈现“越祛越红”的表现，后续也会出现色素沉着。
越祛越花
还有部分患者，想要完全把斑点祛除，进行强度较大的治疗次数过多、导致黑素细胞受损严重，色素减退或脱失，脸上“越祛越花”。
另外，对于合并雀斑、老年斑、褐青色痣或其他色斑的黄褐斑，在治疗过程中，稍有不慎就会变得更加严重!因为不同的斑，发生机制不同，治疗肯定不能一概而论，为了尽可能的避免以上这些情况的出现，黄褐斑的临床分型分期就显得尤为重要。
临床分型分期
既往，有把黄褐斑分为表皮、真皮以及混合型的观点，但这种分型跟黄褐斑皮肤病理上的表现不是很吻合，临床治疗指导意义不大。目前主流的是结合黄褐斑的发病机制，将其分为4型。
以血管色素占比进行分型
①色素型(M，Melanin):由黑色素为主导的类型;
②血管型(V，Vessel):毛细血管扩张、皮损泛红;
③色素优势型(M>V):色素、血管的作用都有，但色素占主导地位;
④血管优势型(M>V):色素、血管的作用都有，但血管占主导地位。
按照其分型，如果是血管或者血管优势型，那就需要更长的时间来修复皮肤屏障;如果是色素或者色素优势型，则需要较长的时间进行色素抑制治疗。
临床分期
另外根据VISIA皮肤检测的结果以及医生的综合判断，可以将黄褐斑分为活动期和稳定期。
①活动期:近期皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有褪色;如果是黄褐斑活动期，那就要先进行抗炎治疗。
②稳定期:近期皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊不褪色。
三分治，七分养
黄褐斑治疗需要“修复+治疗+保养”三位一体，遵循先修复后治疗，然后边治疗边修复，再养护的原则，所以有黄褐斑的患者应做好打持久战的思想准备。
除了最基础最重要的 避免诱发因素、修复皮肤屏障和严格防晒 之外，目前临床上针对黄褐斑的治疗方案主要包括口服、外用药物，光电治疗以及美塑疗法等。
超分子水杨酸:超分子水杨酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，可增强外用药的治疗效果，多将该方法与激光治疗、外用药物联合应用，以减轻不良反应，提高治疗效果。
美塑联合疗法:在进行刷酸或者光电治疗前，可先进行美塑治疗或外用医学护肤品改善肤质，在皮肤屏障恢复好之后再进行光电治疗，这样在提高治疗效果的同时还能减少不良反应的发生率。
另外要提醒大家的是，不要把所有的期望都放在治疗项目上，如果治疗前后防晒和护理不没做到位，黄褐斑会很容易加重或复发的，就是前功尽弃那种…..
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